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高齢者自立支援 住宅改修費給付事業の手引き 武蔵村山市 健康福祉部高齢福祉課 令和７年３月 目 次 高齢者自立支援住宅改修費給付制度について…

工 事 計 画 書 年 月 日 武 蔵 村 山 市 長 殿 住 所 …

武蔵村山市在宅高齢者等おむつ組み合わせ表 おむつと尿取りパッドの組み合わせは、１日当たり次に掲げるＡ～Ｍの組み合わせとなります。 サイズ表 ※パンツ型はウ…

新たに住宅用火災警報器の 購入・設置費用を補助します。 高齢者火災安全システム事業 ● 在宅の６５歳以上の一人暮らし又は高齢者のみの世帯の方 ● 心身機能の低下…

武蔵村山市徘徊高齢者等家族支援サービス事業 R6.8 月～ この事業は、在宅の徘徊行動が見られる高齢者等と同居し介護する世帯を対象とし、 所在の分からなく…

第１号様式（第４条関係） 老人性白内障用特殊眼鏡等購入費助成申請書 住 所 氏 名 生年月日 年 月 日 …

第5号様式(第8条関係) 高齢者等ごみ出し支援事業利用中止・一時停止・再開届出書 年 月 日 武蔵村山市長 殿 武蔵村山市 …

第4号様式(第7条関係) 高 齢 者 等 ご み 出 し 支 援 事 業 利 用 変 更 届 出 書 年 月 日 武蔵村山市長 殿 武蔵村…

高齢者等ごみ出し支援事業受付シート 氏名（世帯主) 生年月日 年 月 日（ 歳） 住所 武蔵村山市 受付日 令和 年 月 日 要介護度（認知症…

第1号様式(第4条関係) (表) 高 齢 者 等 ご み 出 し 支 援 事 業 利 用 申 請 書 年 月 日 武蔵村山市長 殿 武蔵村…

（日本産業規格Ａ列４番） 第１号様式（第５条関係） 徘徊高齢者等家族支援サービス利用申請書 年 月 日 武蔵村山市長 殿 …

第７号様式（第１１条関係） 高齢者火災安全システム異動（消滅）届 年 月 日 武蔵村山市長 殿 住所 …

第２号様式（第４条関係） （表） 高齢者火災安全システム火災自動通報利用申請書 年 月 日 武蔵村山市長 殿 申請者 住 所 氏 名 …

第１号様式（第４条関係） 高齢者火災安全システム自動消火装置等給付申請書 年 月 日 武蔵村山市長 殿 申請者 住 所 氏 名 電話番…

第５号様式（第１０条関係） 高齢者救急通報システム異動（消滅）届 年 月 日 武蔵村山市長 殿 住所 …

第１号様式（第４条関係） （表） 高齢者救急通報システム利用申請書 年 月 日 武蔵村山市長 殿 住所 申 請 者 氏…

第5号様式(第7条関係) 友愛訪問事業利用申請書 年 月 日 武蔵村山市長 殿 住 所 申請者 氏 名 …

第１号様式（第５条関係） 高齢者生活支援ヘルパー派遣申請書 年 月 日 武蔵村山市長 殿 住所 申請者 氏…

第3号様式(第8条関係) 高齢者食事サービス利用辞退届 年 月 日 武蔵村山市長 殿 住 所 届出者 氏 …

第１号様式（第５条関係） 高齢者食事サービス利用申請書 年 月 日 武蔵村山市長 殿 住 所 申請者 氏 名…